Ballaststoffreiche Ernährung bei Reizdarmsyndrom

Ballaststoffe kommen hauptsäch­lich in pflanzlichen Lebens­mitteln vor. Sie bestehen aus komplexen Kohlen­hydratpoly­meren, die von den körpereigenen Enzymen des Magen­-Darm­-Traktes nicht abgebaut werden. So gelangen sie nahezu un­verändert in den Dickdarm und entfalten ihre Wirkung auf Stuhl­beschaffenheit und Darm­flora.

Man unter­scheidet zwischen wasser­löslichen und -unlöslichen Ballast­stoffen sowie zwischen denen, die im Dickdarm durch die Darm­flora fermentiert werden oder nicht. Ballast­stoffe wie Zellu­lose, Lignin und resistente Stärke sind wasserunlöslich, alle anderen sind wasser­löslich. In Hülsenfrüchten, Nüssen, Vollkorn­produkten und Kleie findet man einen höheren Gehalt an Ballast­stoffen, die vorzugsweise aus wasser­unlöslichen Anteilen bestehen. Geringere Anteile an Ballast­stoffen, bestehend hauptsächlich aus wasser­löslichen Ballast­stoffen, befinden sich in Obst und Gemüse. Die Zufuhr von un­löslichen Ballast­stoffen kann zu einem festen, voluminösen und wasser­armen Stuhl führen, dagegen wird eine weiche, meist nicht voluminöse und wasser­reiche Stuhl­konsistenz bei der Zufuhr von wasser­löslichen Ballast­stoffen beobachtet.

Das klinische An­sprechen der Diät­therapie mit ballast­stoffreicher Ernährung kann sich orientieren an der Zunahme des Stuhl­volumens (> 1 g Stuhl­gewicht pro 1 g zugeführte Ballast­stoffe) und des Stuhl­wassergehaltes (hängt stark mit der Stuhl­konsistenz zusammen: harter/klumpiger bis weicher/leicht abgehender Stuhl). Es sind zwei Mechanismen beschrieben, wodurch Ballast­stoffe die abführende Wirkung fordern§: Grobe unlösliche Ballaststoffe (u. a. Weizenkleie) reizen mechanisch die Dickdarm­schleimhaut, stimulieren die Sekretion von Wasser und schützen die Schleimhaut. Dagegen nehmen wasser­lösliche Ballast­stoffe (u. a. Psyllium) große Mengen an Wasser auf und verhindern dadurch den Stuhl­wasserverlust im Dickdarm. Die positive Wirkung auf Stuhleigenschaften ist nur möglich, wenn Ballast­stoffe der bakteriellen Fermenta­tion wider­stehen (entgehen), also intakt bleiben, sodass sie über den gesamten Dick­darm verteilt werden können§.

Psyllium (Flohsamen­schalen) ist einer der am meisten in Studien untersuchte wasserlösliche, schlecht fermentier­bare Ballast­stoff. Flohsamen­schalen können das Mehrfache ihres Gewichts an Wasser zurückhalten, quellen und eine gallertartige Masse bilden. Mehrere Studien belegten, dass Flohsamen­schalen einen größeren Einfluss auf die Verbesserung der Stuhl­konsistenz bei Patient:innen mit Obstipation haben als andere Laxantien und diese Therapie von Patient:innen besser angenommen wird. Die Behandlung mit Floh­samenschalen zeigte sich als besonders effektiv sowohl bei chronischer Obstipation als auch bei chronischer Diarrhö, bei Reizdarmsyndrom sowie bei Morbus Chron§. Bei Patient:innen mit chronischer Obstipation konnte der Verzehr von Flohsame­nschalen (2 x tgl. 5,1 g für vier Wochen) den Stuhlwassergehalt, das -volumen und die -frequenz im Vergleich zu einem Laxativum signifikant erhöhen§. Eine andere Studie wies eine deutliche Reduktion von Bauchschmerzen, Blähungen und Methan-Produktion durch die Behandlung mit Flohsamen­schalen (10,5 g tgl. für vier Wochen) nach§.

Weizen­kleie wird aus den harten äußeren Schichten des Weizenkorns gewonnen. Sie besteht etwa zu 45 bis 50 % aus Zellulose und Hemizellulose. Im Gegensatz zu Floh­samen ist Weizen­kleie wasserunlöslich und kann durch Darmbakterien nicht fermentiert werden. Grob gemahlene Weizen­kleie hat eine größere abführende Wirkung als fein gemahlene. Eine Behandlung mit fein gemahlener Weizen­kleie reduziert den Stuhl­wassergehalt und verstärkt die Obstipation bei gesunden Menschen. Diese Beo­bachtung kann die Effekte mechani­scher Irritation größerer Partikel auf der Dickdarm­schleimhaut unter­stützen und bei der Therapie­entscheidung berück­sichtigt werden.