SIBO – Ursachen, Diagnostik und Behandlung

SIBO-Definition

In den letzten Jahren ist diese Erkrankung stets präsenter geworden, da in der breiten Bevölkerung viel mehr über den Darm sowie die darin vorkommenden Bakterien und Mikroorganismen bekannt geworden ist.

Im menschlichen Körper leben etwa 39 Billionen solcher Bakterien und Mikroorganismen, wovon sich ein Großteil (rund 70 %) im Darm befindet. Die Gesamtheit aus der im Darm vorkommenden Bakterien nennt man auch Mikrobiom. Vergleicht man nun konkret den Dünndarm und den Dickdarm, so kommen im Dickdarm eine Million Mal mehr Bakterien und anderen Organismen vor als im Dünndarm – im Dünndarm sind es gerade einmal 1.000 Bakterien pro Milliliter, im Dickdarm sind es hingegen 1.000 000 000 Bakterien pro Milliliter! 

Neben dem Wissen über die Notwendigkeit und Wichtigkeit dieser Mikroorganismen, verstärken auch die neuen Kenntnisse über das Reizdarmsyndrom (RDS) das Interesse an SIBO, da sich beide Krankheitsbilder sehr ähnlich sind. Denn immer mehr wissenschaftliche Studien bestätigen die große Relevanz eines gesunden Darms für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden.

Darmbakterien sind am richtigen Ort wichtig für die Darmgesundheit

Dickdarmbakterien unterstützen den Körper unter anderem bei der Nahrungsaufnahme. Sie helfen ihm dabei, die nötigen Nährstoffe, Vitamine und Mineralstoffe zu verarbeiten und über die Darmschleimhaut aufzunehmen. So sichern die Bakterien im Dickdarm ca. 10 % der Energieaufnahme des Menschen. Darüber hinaus schützen Darmbakterien den Körper auch vor Krankheitserregern. Wir sollten also ein verstärktes Interesse daran haben, den Darm gesund zu halten oder dafür zu sorgen, dass er es wird.

SIBO-Ursachen

Für das Verständnis von SIBO ist jedoch nicht nur die Wirkung des Bakterienüberschusses im Dünndarm relevant, sondern auch die Ursache, wie es überhaupt zu dieser Vielzahl an Mikroorganismen kommt. Denn eigentlich enthalten Magen und Dünndarm nur eine geringe Anzahl an Bakterien. Diese werden durch Magensäure, Gallenflüssigkeit und den Eigenbewegungen dieser Organe (Peristaltik) reguliert.

Häufigkeit von SIBO bei anderen Krankheiten

Es gibt noch keine sichere Aussage darüber, wie viele Personen der Gesamtbevölkerung an SIBO erkrankt sind. Erste Studien haben jedoch bei 20 % in einer sonst gesunden Bevölkerungsgruppe Anzeichen für SIBO festgestellt. Betrachtet man allerdings Personengruppen mit einer Vorerkrankung wie RDS (Reizdarmsyndrom), wurden diese Anzeichen sogar bei 84 % gefunden.

Neben RDS können auch andere Vorerkrankungen SIBO begünstigen. Hierzu gehören unter anderem Sklerodermie (entzündliche-rheumatische Autoimmunerkrankung des Bindegewebes), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder auch eine Schilddrüsenunterfunktion.

Wann entstehen SIBO-Beschwerden?

Im Wesentlichen entstehen SIBO-Beschwerden, wenn Patient:innen überempfindlich auf Nebenprodukte (Gase und Fettsäuren) der bakteriellen Fermentation reagieren. Das ist besonders bei Patient:innen mit Reizdarmsyndrom  der Fall. In seltenen Fällen – vorwiegend bei schweren Formen und mit zunehmender Schädigung der Dünndarmepithelzellen – kann sich daraus ein Malabsorptionssyndrom entwickeln, das sich in einem Nährstoffmangel äußert. Denn je nach Ausprägung der Malabsorption, kann es sein, dass die Nährstoffe nicht mehr richtig oder ausreichend aufgenommen werden können. Da unvollständig aufgenommene Lebensmittel wiederum den Bakterien als Nahrung dienen, können sich diese nun noch schneller vermehren und die Symptome noch weiter verstärken.

Wie wird SIBO diagnostiziert

Die SIBO-Diagnose kann gestellt werden, wenn die Bakterienmenge im Dünndarm mehr als 10³ Organismen/ml entspricht und die typischen Symptome vorliegen. Zur Bestimmung der Bakterienmenge erfolgt die Kulturuntersuchung deshalb aus dem Dünndarminhalt. 

Bei der Entnahme des Dünndarminhalts (sog. Punktion) wird unter Narkose minimalinvasiv mit einem Endoskop eine Probe von wenigen Millilitern entnommen. Diese wird dann labormedizinisch in Kulturen untersucht, um so die vorliegende Bakterienmenge zu bestimmen. Können mehr als 10³ Organismen pro Milliliter nachgewiesen werden, kann eine Dünndarmfehlbesiedlung diagnostiziert werden. Allerdings kann bei dieser Methode die Probe (Aspirat) nur von einem kleinen Teil des Dünndarms entnommen werden – andere Bereiche werden nicht untersucht. Ein weiterer Nachteil ist, dass jeder Eingriff unter Narkose gewisse Risiken birgt und sehr aufwändig in der Durchführung ist.

Eine einfachere Methode ist der indirekte Nachweis von Bakterien im Dünndarm über einen SIBO-Atemtest. Mittlerweile werden in der Diagnostik eine Vielzahl von Atemtests verwendet – bei SIBO sind es Atemtests mit zwei Kohlehydraten. Der SIBO-Atemtest profitiert davon, dass die Bakterien beim Abbau der Kohlenhydrate im Dünndarm sowohl Wasserstoff als auch Methan erzeugen. Diese Gase gelangen zunächst in den Blutkreislauf und schlussendlich in die Lunge, weshalb sie in der Atemluft nachgewiesen werden können. Da es im menschlichen Körper keine Organismen gibt, die diese Gase produzieren, ist es einfach, Rückschlüsse auf SIBO und eine bakterielle Überwucherung zu treffen. Um den SIBO-Atemtest reproduzierbar und vergleichbar machen zu können, wird den Patient:innen eine definierte Menge an Kohlenhydraten verabreicht, um anschließend festzustellen, wie viel Wasserstoff und Methan sich in der Atemluft befindet. 

1. Behandlung der zugrundeliegenden Krankheiten

Im ersten Schritt der SIBO-Behandlung werden zugrundeliegende Krankheiten diagnostiziert und behandelt. So müssen beispielsweise bestimmte Medikamente abgesetzt werden oder anatomische Veränderungen, die sich negativ auf die Darmbewegung auswirken, behandelt werden. Auch Krankheiten, welche die normale Darmbewegung (Darmmotilität) beeinträchtigen, sollen im Vorfeld behandelt werden.   

2. Reduzierung der bakteriellen Fehlbesiedlung

Als nächsten Schritt der SIBO-Behandlung muss die Zahl der überflüssigen Bakterien im Dünndarm reduziert werden. Das geschieht meist durch Antibiotikagabe über einen definierten Zeitraum von 10-14 Tagen. Die Antibiotika-Therapie wird vom behandelnden Arzt begleitet. Zum Einsatz kommt ein spezielles Antibiotikum, welches im Blut über die Darmwand nicht aufgenommen wird und sich somit gut für die SIBO-Behandlung eignet. Eine Antibiotikatherapie kann basierend auf den Ergebnissen des SIBO-Atemtests gesteuert werden. 

3. Ernährungsumstellung zur Rückfallprävention

Schon während der Antibiotika-Therapie oder kurz danach kann als dritter Schritt eine Ernährungsumstellung angestrebt werden, um SIBO langfristig zu behandeln. Ziel dieser Ernährungsumstellung ist es, den Bakterien möglichst wenig Nahrung im Dünndarm zur Verfügung zu stellen. Insbesondere kohlenhydratreiche Lebensmittel (sogenannte FODMAPs) sollten reduziert werden. 

Eine niedrige FODMAP-Diät wurde am besten bei Patient:innen mit Reizdarmsyndrom (RDS) untersucht. Die Effizienz dieser Therapie lag hier bei bis zu 86 %, was mit der Effizienz einer Antibiotika-Therapie vergleichbar ist. Die Studienlage zur Wirksamkeit einer niedrigen FODMAP-Diät bei Patient:innen mit SIBO ist allerdings recht spärlich. Angesichts der höheren Effizienz der niedrigen FODMAP-Diät bei RDS sowie der höheren SIBO-Häufigkeit bei RDS-Patient:innen kann diese Diät auch bei SIBO-Patient:innen empfohlen werden.

Alternative Therapiemöglichkeiten

In den letzten Jahren haben alternative Therapiemethoden große Popularität erlangt. Hierzu zählen unter anderem Akupunktur, psychotherapeutische Methoden sowie Probiotika, Präbiotika und pflanzliche Wirkstoffe mit antibiotischer und prokinetischer Wirkung. Trotz der spärlichen Studienlage stellen solche Therapien besonders für diejenigen eine Option dar, die auf eine traditionelle SIBO-Behandlung mit Antibiotika nicht reagieren oder diese Behandlung aus persönlichen Gründen ablehnen.

Eine Studie untersuchte das Ansprechen einer traditionellen Antibiotika-Therapie sowie der Therapie mit den pflanzlichen Wirkstoffen, wie Dysbiocide^® und FC Cidal™ (Biotics Research Laboratories, Rosenberg, TX) oder Candibacactin-AR^® plus Candibacactin-BR^® (Metagenics, Inc, Aliso Viejo, Kalifornien). Die Effizienz der SIBO-Behandlungen wurde mittels eines SIBO-Atemtests nach der 4-wöchigen Therapie kontrolliert. Es zeigte sich, dass sich der SIBO-Atemtest bei einer Therapie mit pflanzlichen Wirkstoffen tendenziell häufiger normalisierte als bei einer traditionellen Therapie.

Wie können SIBO-Rückfälle behandelt werden

Zur Behandlung von SIBO-Rezidiven wurden eine weitere Antibiotika-Dosiserhöhung, eine Verlängerung der Therapiedauer, ein Antibiotikawechsel, eine Fäkaltransplantation und eine Therapie der zugrundeliegenden Krankheit angestrebt. Laut einer Studie ist die Verwendung desselben Antibiotikums allerdings nur möglich, wenn zwischen der Erstbehandlung und dem Rückfall mehrere Monate oder Jahre liegen. Falls die SIBO innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der letzten Therapie wiederkehrt, kann es sein, dass die Patient:innen zwei oder drei verschiedene, niedrig dosierte Antibiotika benötigen, die alle zwei Wochen gewechselt werden sollten. Auch pflanzliche Wirkstoffe, die eine antibiotische Wirkung haben, können verwendet werden. Dazu zählen Knoblauchextrakt (Allicin), Oregano, Zimt oder Berberitze – hierzu gibt es allerdings bislang nur wenige klinische Studien im Zusammenhang mit SIBO.